كان قياس ضغط دم الشخص هو الدعامة الأساسية للعلاج الطبي لأكثر من قرن من الزمان، لكن الطريقة التي نتبعها حاليًا ليست دقيقة أو متسقة دائمًا. نحن نضع الكثير من الافتراضات بعد كل شيء بأن قراءة واحدة في موقع واحد يمكن أن تخبرنا بما يحدث في جميع أنحاء الجسم.
تشير دراسة جديدة صغيرة الآن إلى أنه يمكن أن يكون خللاً مميتًا. في وحدة العناية المركزة في علم الأعصاب (NSICU)، تظهر قراءات ضغط الدم اختلافات ملحوظة اعتمادًا على مكان وكيفية أخذها.
حتى في نفس المريض، يمكن أن تؤدي قراءات ضغط الدم التي يتم إجراؤها على جوانب متقابلة أو في أماكن مختلفة على الساق أو الذراع إلى نتائج مختلفة بشكل كبير، وقد يؤدي هذا التباين الشديد إلى تعريض حياة الأشخاص المعرضين للخطر بالفعل للخطر.
تقول ممرضة العناية العصبية والباحثة كاثرينا سيارون (Kathrina Siaron): “بالنسبة لمرضانا في NSICU، يحتاج ضغط الدم في الغالب إلى الحفاظ عليه في نطاق ضيق جدًا”، “قد يؤدي تحريكها بطريقة أو بأخرى إلى الإضرار بالمريض.”
لعقود حتى الآن، افترض الأطباء إلى حد كبير أن هناك اختلافًا طفيفًا في قياسات ضغط الدم غير الغازية التي يتم أخذها في نقاط مختلفة من جسم الشخص. بغض النظر عن مكان ربطه، في الجزء العلوي من الذراع أو الرسغ أو الفخذ، فإن القرأت تقع في نفس الحيز.
حتى عندما يتم استخدام طرق أكثر تعمقاً، مثل القسطرة المدخلة التي تقرأ ضغط الدم الشرياني بدقة كبيرة، من المتوقع أن تتطابق القراءات بشكل عام مع ضغط الدم في الجزء العلوي من الذراع. ولكن هل هذا صحيح حقًا؟
لاختبار هذه الافتراضات المختلفة، عمل الباحثون في جامعة تكساس ساوث وسترن مع 80 مريضًا في NSICU، مقسمين بالتساوي تقريبًا بين الرجال والنساء الذين كانوا في سن 53 تقريبًا.
تم إدخال هؤلاء المرضى إلى الوحدة بسبب العديد من المشاكل العصبية الخطيرة، بما في ذلك السكتة الدماغية ونزيف تحت العنكبوتية وأورام الدماغ.
أثناء جلوسهم في وضع مستقيم في سرير المستشفى، كان المرضى يضغطون على ضغط الدم على كلا الذراعين ثم على معصميهم. وفي الوقت نفسه تم أيضًا إعطاء 29 من هؤلاء المرضى أجهزة استشعار ضغط الدم الشرياني.
عادة، لا تختلف الاختلافات بين مواقع ضغط الدم بأكثر من بضع نقاط، ولكن في بعض المرضى، وجد المؤلفون اختلافات كبيرة 40 نقطة يمكن أن تؤثر بشكل جذري على كيفية رعاية المريض.
إجمالاً ، كانت مجموعة الاختلافات المتوسطة بين قراءات ضغط الدم الانقباضي – من موقع إلى آخر ومن طريقة إلى طريقة – تفصل بين 10 إلى 11 نقطة.
وكتب المؤلفون “هذا أمر مهم لأن 5 ملم زئبقي على SBP يكفي لإحداث فرق عند اتخاذ قرار بالتدخل أو حجب العلاج”.
بمقارنة الضغط الانقباضي في كل من الذراعين الأيسر والأيمن، وجد الباحثون متوسط فرق قدره 8 نقاط، في حين اختلفت المقاييس الانبساطية بمقدار 6 نقاط.
يقول طبيب الأعصاب DaiWai Olson: “إذا مارسنا الضغط في ذراع واحد فتجد المرايض يبدو على مايرام، ولكن في الذراع الأخر يبدو وكأنه في أزمه!”.
كانت: “القيم التي جمعناها كانت في كل مكان.”
وهذا ينطبق أيضًا على نفس الذراع والمعصم، حيث كان للجزء العلوي من الذراع قياسات أقل باستمرار من المعصم، وهو ما يشغل المؤلفون ربما لأن الأوتار والعظام في المعصم أقل تفاعلًا مع الضغط الخارجي من العضلات.
أيا كان السبب، اختلف هذان الموقعان في المتوسط بما يصل إلى 13 نقطة في الضغط الانقباضي وحوالي 5 نقاط في القياس الانبساطي. يقول المؤلفون إن هذا “عدم التوافق الثابت” يستحق النظر في الوضع السريري والممارسة. وبعبارة أخرى، تجنب ضغط المعصم إذا كان ذلك ممكنًا.
المؤلفون ليسوا متأكدين من سبب وجود هذه الاختلافات – ضغط الدم موجود في شبكة معقدة من العمليات الفسيولوجية – فقط أن نتائجهم تشير إلى أن ضغط الدم ليس هو نفسه في جميع أنحاء الجسم في أي وقت معين.
حتى الضغط الشرياني، الذي يعتبر معيارًا ذهبيًا في الطب وجد أنه يختلف عن قياسات cuff بنسبة تصل إلى 15 نقطة.
بالطبع، حجم العينة في هذه الدراسة صغير جدًا وفقط بين مجموعة فرعية متخصصة من المرضى. ومع ذلك، أشارت الأبحاث السابقة أيضًا إلى أن ضغط الدم يختلف بين الذراعين الأيسر والأيمن.
ويخلص المؤلفان إلى أنه “لذلك، فإن الموقع مهم عند قياس ضغط الدم، ولكن لا يمكن لهذه الدراسة أن توصي بشكل قاطع بالموقع الذي يجب استخدامه بدلاً من المواقع الأخرى”.
هناك حاجة إلى مزيد من الاستقصاء من خلال تجارب أكبر، واختبار مواقع مختلفة من الجسم وطرق ضغط الدم، ولكن إذا استمرت الاختلافات في الظهور فقد نحتاج إلى تغيير بروتوكولاتنا.
ربما، على سبيل المثال: يعد أخذ عدة قراءات في مواقع مختلفة حول الجسم ومتوسطها طريقة أفضل للتنبؤ بكيفية ضخ الدم في الواقع في أي لحظة معينة.
تعليقات
إرسال تعليق
عزيزي القارىء / الباحث: أكتب تعليقك إذا كان لديك أي تسائل وسنُجيبك عليه إن شاء الله.